最高学历/学位

毕业/获得学位学校

毕业/获得

学位时间

一

寸

照

片

（粘贴照片或打印照片）

毕业/获得学位的学科专业

学

习

工

作

简

历

起止年月

学习、工作单位（任何职）

懂何种外语、达到何种程度

是否研究生导师（打勾）

否（    ）、   硕（    ）、   博（    ）

从事过哪些教学工作（包括授课名称、学时、对象，指导学生论文、实验，编写教材等）

科研工作及其成果（包括承担的课题研究项目、发表的主要论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物和出版社，成果获奖和应用情况等）（如空格不够，可另附页）

访问研修的计划（包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤）

本专业教授或相当专业技术职务专家推荐意见（包括：对申请人教学科研能力的评价；对申请人学术发展潜力的评估等）

推荐人任职单位

推荐人签名

 年   月   日

申请人所在学院/系推荐意见（包括：对申请人思想政治、师德师风表现和教学科研能力的评价；学院/系是否同意派出等）

                                  学院/系公章

系主任签名

分管院长签名

年   月   日

推荐学校师资管理部门推荐意见(包括：是否已将该申请人作为学术带头人或学术骨干的重点培养对象；是否同意派出；如果该申请人被录取，学校是否与其签订研修协议)

          部门公章

职能部门

负责人签名

年   月   日

省级教育行政部门意见（是否同意派出）

                                     部门公章

负责人签名

年   月   日

接受学校导师意见（是否同意接受）

导师签名：

     年   月   日

接受学校管理部门意见（是否同意接受）

                                     部门公章

负责人签名：

年   月   日